平成28年度 渋川医療センター 病院指標

呼吸器内科では、肺癌を中心に診断・治療に取り組んでいる。肺癌の診断に必要な気管支鏡検査、CTガイド下経皮的肺・胸膜針生検、ガイドシース併用気管支腔内超音波を用いた肺生検、超音波気管支鏡を用いたリンパ節生検や局所麻酔下胸腔鏡検査を行っている。治療に関しては化学療法、化学放射線療法、放射線療法を中心に行っており、免疫療法も行われている。肺癌の終末期における緩和医療も当科の役割のひとつであり、緩和ケアチームにコンサルテーションしながら疼痛対策、精神的な援助等を行っている。
肺癌以外の疾患においては肺炎、慢性閉塞性肺疾患、気管支拡張症、気管支喘息、肺線維症等の各種呼吸器疾患を扱っており、近年肺癌以外の呼吸器疾患のしめる割合が増加している。さらにこれらによる低肺機能状態（慢性呼吸不全）に対する指導、薬物療法、呼吸リハビリテーションおよび在宅酸素療法なども積極的に行っている。

消化器外科で最も多い入院は、肝細胞癌に対する、カテーテルを用いた肝動脈化学塞栓療法です。肝切除術後の再発例に対して行われているもので、集学的治療により長期生存を目指しています。次いで多いのが結腸癌に対する手術で、腹腔鏡下手術の積極的な導入（全体の７～８割）により、術後QOLの向上や早期の退院を目指しています。近隣より紹介の腸閉塞患者も多く、イレウス用チューブ挿入による保存的治療や腹腔鏡下手術も行っています。胃癌に対しては、精査の結果、手術不能患者には診療ガイドラインに沿って抗がん剤治療を行っています。手術可能な患者には、腹腔鏡下手術を積極的に取り入れています。

消化器内科において最も多い入院は、肝細胞癌の治療です。ラジオ波照射療法、分子標的薬での治療、TACE、特にB-TACE(バルーン閉塞下経カテーテル的肝動注化学塞栓療法)治療など、近年よりビーズ製剤を使用したDEB(drug-eluting beads)-TACEも行っており、多くの治療選択肢があり、患者さんに合わせたよりよい治療を行っております。次に多いのが、胆管結石、胆管炎等の治療です。ERCPを始め、側視内視鏡を用いた総胆管結石の排石やERBD(内視鏡的逆行性胆管ドレナージ)、胆管ステント留置等の処置、PTCD(経皮経肝胆管ドレナージ)、PTGBD(経皮経肝胆嚢ドレナージ)、穿刺処置等を行っております。また、C型肝炎に対するDAAs(直接作用型抗ウイルス剤)治療や、肝細胞癌に対するネクサバールなど、全ての消化器癌に対する化学療法も行っております。

膀胱腫瘍の患者さんの平均年齢は73.75歳でした。データーにはお示しできませんが、これは検診などを受診せずに症状があらわれて初めて発見された前立腺がん患者さんとほぼ同じ年齢です。前立腺がんは高齢化の代表的悪性腫瘍ですが、膀胱がんの罹患患者さんもご高齢の方に多いようです。あくまで印象ですが当院ではご高齢女性の患者さんが意外に多いように思われます。一般的には、喫煙歴のある方、染料を扱う仕事に従事された方に多いことがわかっています。尿路結石も多く見られる疾患です。当院の場合、寝たきり患者さんの膀胱結石がしばしば入院されます。慢性的な炎症が要因にあると考えます。経尿道的尿路結石除去術は膀胱の上流の尿管に発生した結石を治療する手術です。手術適応の結石最大径は概ね5㎜を超えます。それ以下の小さな結石は自然排石します。尿路結石は気温が上昇する初夏以降の半年間が多い印象です。なお、この手術は術中レントゲンを使用しますが、当院では手術室のレントゲンが１台のみのため他科と融通しながら手術日を調整しています。そのため、時に手術日まで長くお待ちいただくこともあります。

悪性リンパ腫は血液腫瘍（がん）の中で最も頻度の高い疾患です。大きくホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に分かれ、日本人では約9割が非ホジキンリンパ腫になります。悪性度、病期、B細胞性かT細胞性かの違いにより治療内容が変わりますが、大部分を占めるB細胞性リンパ腫の場合、標準療法はリツキサン併用CHOP療法です。初回治療は入院で行いますが、2回目以降は、副作用が少なく外来で治療が可能な患者さんについては外来化学療法室で治療を行います。難治性の場合にはより強力な化学療法や自家末梢血幹細胞移植などを考慮します。多発性骨髄腫は3番目に多い血液腫瘍ですが、当院が専門的に骨髄腫治療を行っていることから、多くの患者さんが他院から紹介され治療を受けています。骨髄腫は最も抗がん剤治療が進歩している分野で、毎年のように新薬が登場し、当院ではベルケイド、レブラミド、エムプリシティ、カイプロリス、ポマリスト、ニンラーロなどによる治療を積極的に行っています。65歳未満の患者さんは自家末梢血幹細胞移植を行いますが、難治性の疾患であるため治療の継続が必要です。外来での治療が可能な患者さんは通院で治療を継続しています。骨髄異形成症候群は高齢の方に発症しやすい汎血球減少を呈する疾患です。白血病の前段階とも考えられ、現時点では同種骨髄移植以外には治癒は望めません。比較的若い方にはビダーザによる化学療法を行いますが、高齢の方の場合にはビタミン剤やホルモン剤の内服治療を行ったり、無治療で輸血をしながら経過を観察します。

呼吸器外科では心臓および大血管以外の胸部の疾患を対象としますが、最も多い症例は肺の悪性腫瘍、中でも原発性肺癌です。当院の特徴は、手術患者さんの２０％が８０歳以上の高齢者で、心疾患、脳血管障害、その他代謝障害など多くの合併症を持った方が多いと言うことです。平均在院日数が全国平均より若干長くなっているのはこの点が大きく影響しており、通常は問題無く全国平均あるいはそれ以下の在院日数です。次に多い疾患は気胸ですが、当院の特徴は続発性気胸（肺結核後、間質性肺炎など）の占める割合が多いことです。呼吸器外科は前述のごとく肺、縦隔、胸壁、その他に及ぶ非常に広い守備範囲を有しています。

脳神経外科の症例で最も多いのはてんかんの患者さんです。難治てんかんの患者が県内外から紹介されており、ビデオ脳波モニタリング、高磁場MRI,　核医学検査による詳細な病態解析を行って、新規抗てんかん薬を軸とした薬剤調整と、焦点切除術、脳梁離断術、迷走神経刺激療法などのてんかん外科手術を行っています。次に多いのは脳梗塞の患者で、2週間前後の加療の後、リハビリテーションを目的として近隣のリハビリテーション専門病院に転院されています。脳卒中後、四肢の痙縮が強い症例についてはボトックス療法や髄腔内バクロフェン療法を導入しています。

当院では母指CM関節症、手根管症候群、肘部管症候群、三角線維軟骨複合体損傷（TFCC損傷）、変形性手関節症が主な症例となっております。また骨折後にうまく骨癒合が得られず変形治癒した症例も対応しております。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
症例的に多くはありませんが、外傷や感染症にも対応し、橈骨骨折や手指の挫滅創、関節炎、骨髄炎などにも対応しております。

当科の診療の中心は手術可能乳癌の手術治療のための入院が最も多く、次に手術前後の抗がん剤治療、進行再発乳癌の治療等での入院です。

当院の循環器内科は、院内でカテーテル検査・治療、心臓血管外科手術が行えないため入院患者数は少なく、一般内科として診療する誤嚥性肺炎、インフルエンザ、尿路感染などが多くを占めております。当科に入院する循環器疾患患者の多くは高齢の心不全患者で、肺炎患者の中にも心不全を合併するものが少なからず含まれております。頻脈性不整脈は心房細動や上室性頻拍で、薬物治療を行っております。

当科では高齢者で施設入所者、ないしはそれに準じた状況で在宅介護を受けていた高齢者の入院症例を多く担当しています。入院の契機となる疾患として圧倒的に誤嚥性肺炎の症例が多いため、誤嚥性肺炎の症例が入院原因疾患の筆頭を占めています。各種の認知症・脳血管障害後遺症などの存在が背後に認められることが一般的であり、同時に高齢者が多いことから、複数の生活習慣病の合併も伴っています。このような全身的な管理が求められ、かつ退院後の包括的な支援のプラン作成に至るまでの診療を当科で担うことが多いと考えられます。また、他には内科的なCommon diseaseとしての肺炎や尿路感染の治療の一端を担っていることから、このような疾患構成となっています。ただし、数は少ないですが内科救急的な疾患もときに入院となるため、そのようなときには専門科の先生のアドバイスをいただきつつ治療を行っています。

皮膚科に入院する症例で一番多いのが急性膿皮症、すなわち蜂窩織炎をはじめとする急性の細菌感染症です。治療は抗菌薬の投与で、軽いものであれば内服薬でも軽快しますが、重症な場合は入院して抗菌薬を経静脈的に投与します。次いで多いのが、皮膚の良性新生物および悪性腫瘍の手術です。良性新生物には粉瘤、脂肪腫、母斑細胞母斑などが含まれますが、入院加療される症例は、大きさや部位などの問題のために外来手術が困難な方々です。皮膚の悪性腫瘍には基底細胞癌や有棘細胞癌などがあります。4番目に多いのが急速に進行する円形脱毛症で、入院してステロイドパルス療法を行います。帯状疱疹はほとんどの症例は抗ウイルス薬の内服で軽快するため入院は不要ですが、皮膚症状の強い症例、疼痛の強い症例では入院して抗ウイルス薬を1日3回経静脈的に投与します。

消化器外科で最も多い手術は、内視鏡的大腸粘膜切除術になっております。消化器内科で主に行われておりますが、当科でも１泊２日入院で行われております。次いで鼠径ヘルニア手術ですが、腹腔鏡下手術も積極的に行っています。肝癌術後の再発例を中心に肝動脈化学塞栓療法も多く行われております。大腸癌の手術も年々増えておりますが、特に腹腔鏡下手術が多くなり、術後のQOL向上、早期退院を図っております。胆石症や胆のうポリープの手術は、ほぼ全例近く腹腔鏡下手術が行われています。

消化器内科において最も多い手術は下部消化管の内視鏡検査/治療です。大腸ポリープ、腺腫、早期癌、小腸・大腸の消化管出血などの内視鏡診断および治療を致します。大腸ポリープや腺腫に対する粘膜切除術が大半ですが、早期癌に対し、ESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)治療も行っております。また、肝細胞癌に対するカテーテル治療として、選択的動脈化学療法塞栓術も多く取り扱っております。内視鏡的に止血困難例、特に動脈性の出血に対しては、内視鏡的消化管止血術の他、放射線診断科と連携し、IVR(interventional radiology)による塞栓術にて止血を行っております。IVRでも止血困難な場合は、消化器外科と連携し手術も行える体制となっております。

経尿道的膀胱腫瘍切除術は開腹せずに尿道から内視鏡を挿入し、膀胱内の悪性腫瘍を切除する手術です。以前はウロマチックという非電解質溶液を術中使用して視野を確保していましたが、そのような溶液を使用すると、術後に低ナトリウム血症などを発症し全身状態が不安定になります。電解質溶液で手術ができるようになり安全性が向上しました。合併症としての膀胱穿孔を起こさなければ比較的早期に退院が可能です。病理組織診断で筋層浸潤を認めない浸潤癌との結果が出ることがあり、そのようなケースでは診断の信憑性を確保する目的で、比較的短期間のうちに再度同じ手術を施行することが診療ガイドライン上推奨されています。近年、そのような症例が散見されるため、手術件数が最多であった一要因であると考えます。経尿道的尿管ステント留置術は、尿路結石やその他が原因の水腎症で腎盂腎炎などを発症していた場合、尿流を確保する目的で施行する手術です。時に両側水腎症の腎不全で来院される患者さんもいて、腎不全回避のために施行する緊急手術の代表です。また、男性では腰椎麻酔が必要ですが女性は無麻酔でも施行でき、術前準備が簡素です。以上のような要因から、術前入院日数が1日を切っているものと思われます。膀胱結石摘出術は経尿道的に膀胱結石を摘出する手術ですが、経尿道的尿路結石除去術はレーザー砕石器を用いて膀胱の上流の尿管結石を摘出する手術です。尿管結石は以前は体外衝撃波結石破砕術が治療の主流でしたが、治療回数が複数回を要したり、排石率が必ずしも高くないといった弱点がありました。レーザー砕石装置の登場によりこの手術が増加したものと思われます。

全手術症例中肺悪性腫瘍の手術が約７０％を占め、手術のほとんどに胸腔鏡が用いられています。また２０％の症例に肺区域切除が行われ、根治性を十分に考慮しつつ積極的な呼吸機能温存手術が行われています。肺悪性腫瘍における在院日数は概ね２週間が目処です。

当院眼科での手術症例数一位の「K2821　水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他）」とは、片眼の白内障に対する手術です。

当院での入院治療は特に手・肘の運動制限や変形、疼痛などの障害がある関節に対して、可動性回復、疼痛除去を目的とした手術治療を主として行っており、母指CM関節症、関節リウマチを主とした関節形成術、手根管症候群に対する手根管開放術が多くなっております。
その他については、肘部管症候群に対する神経移行術、三角線維軟骨複合体損傷（TFCC損傷）に対する関節鏡下三角線維軟骨複合体切除・縫合術も行っています。手指・前腕・上腕骨折に対する手術は、観血的手術または関節内骨折の場合は関節鏡下による手術を症例に合わせ行っております。手指・前腕・上腕骨折後にうまく骨癒合が得られず変形治癒した場合の矯正手術にも対応しております。

手術治療は乳腺部分切除術（温存術）とセンチネルリンパ節生検術は最も多く、その他に乳房切除術（乳腺全摘術）と腋窩リンパ節切除術がこれに続きます。抗がん剤注射のための皮下埋め込み型ポート挿入も当科で行っていて、その他良性腫瘍生検等の手術も行っています。

再発難治性悪性リンパ腫、多発性骨髄腫では、65歳未満の患者さんには自家末梢血幹細胞移植併用大量化学療法を行います。移植を行うためには造血幹細胞を採取、凍結保存する必要があり、大量化学療法にG-CSFを投与して採取するか、モゾビルという薬剤を用いて幹細胞を末梢血から採取します。強力な化学療法を行う場合、またはもともと抗がん剤を投与する血管が確保できない患者さんの場合、埋込型カテーテルを留置して化学療法を行います。腫瘍が腹部に限局している場合、診断の目的で内視鏡検査や腹腔鏡を使用した手術を行い、病理診断を確定させた後、化学療法を行います。